腹腔膿腫的癥狀是什么？腹腔膿腫怎么治療？

　　腹腔膿腫是常見的外科腹癥疾病，腹腔膿腫的發病部位是在膈下，盆腔和腸間里，腹腔膿腫一般均繼發于急性腹膜炎或引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷后，原發性感染則少見。腹腔膿腫分為膈下膿腫、盆腔膿腫以及腸間膿腫，其病因病理為：

　　一、膈下膿腫

　　凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴重并發癥。當感染一經在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療。

　　二、盆腔膿腫

　　盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內炎性滲出物易積于此間，為腹腔內感染最常見的并發癥。

　　三、腸間膿腫

　　膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。

　　腹腔內膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。

　　腹腔膿腫最常見的并發癥是繼發感染。腹內臟器炎癥病變經治療后，或胃、脾切除后病人體溫下降，此后體溫又重新上升，應考慮膈下感染可能。病人常以弛張發熱為主要癥狀，39℃上下，伴大量出汗、納差、乏力、全身不適等中毒癥狀。

　　患側上腹部持續性鈍痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽時加重，有時可伴有呃逆。體檢時患側上腹部或背部有深壓痛、叩擊痛，嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫。

　　引發腹腔膿腫的原因有很多，一般均繼發于急性腹膜炎或引起繼發性腹膜炎的各種疾病，腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫，不同部位的膿腫癥狀是不一樣的：

　　1、膈下膿腫

　　全身癥狀：發熱是膈下膿腫的一大常見癥狀，表現為持續的高熱，脈搏增快，舌苔厚膩。然后開始出現全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦，血液檢查可發現白細胞數量明顯升高，中性粒細胞所占比例也增加。

　　局部癥狀：發生膿腫的部位可有持續性的鈍痛，深呼吸的時候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋緣下和劍突下方。膿腫若位于肝下方靠后，則可出現腎區的疼痛，有時疼痛可放射至頸部、肩部。膿腫刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通過淋巴系統回流引起胸膜、肺反應，出現胸水、咳嗽、胸痛等不適。膿腫若穿破到胸腔可發生膿胸。近些年由于大量濫用抗生素，腹腔膿腫的局部癥狀多不典型。嚴重時候可出現局部皮膚凹陷性水腫，局部皮膚發燙、溫度升高。患側胸部呼吸時胸廓活動幅度變小，肋間隙不如健側明顯。肝臟濁音界擴大升高。約25％的患者膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同的音響區。

　　2、盆腔膿腫

　　盆腔腹膜的面積較小，吸收毒素的能力較差，因此，盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、闌尾炎穿孔或結腸、直腸術后的患者，出現體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重(自覺大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等，則應考慮到盆腔膿腫的可能。腹部則多無明顯的癥狀。直腸指檢可發現肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及直腸腔內膨隆，有觸痛，有時可有波動感。

　　3、腸間膿腫

　　腸間膿腫的患者多表現為化膿性感染的癥狀，因感染灶相對封閉隔離，較少引起全身反應，發熱癥狀不及上述兩種腹腔膿腫明顯，多為低熱。但腹部的癥狀與體征則相對突出。患者常出現局限性的腹痛，多為隱痛，并有腹脹等不適，查體可出現腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。膿腫若咨詢穿破進入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液可隨大小便排除。此外，腸間膿腫還可引發機械性腸梗阻，出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便等梗阻正常。

　　腹腔膿腫包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷后均可引起本病。本病病因復雜，是由多種因素共同作用的結果，機制治療原發病是預防本病的關鍵。

　　腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁，網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液，需要做的化驗檢查有：

　　1、B超檢查

　　在腹腔膿腫的診斷中具有重要的意義，可明確膿腫的部位、大小，在B超引導下進行膿腫穿刺，動態監測時對治療也可起到指導作用。

　　2、X線檢查

　　透視下可發現患側橫膈運動受限，胸部x線片常有患側橫膈升高，肋膈角模糊，或有胸腔積液，膈下有時可見占位陰影，或有胃外的液氣平面。

　　3、CT檢查

　　CT對明確膿腫的位置、大小及其與鄰近臟器的關系均有十分重要的價值，也可用于引導穿刺時使用。

　　4、腹腔穿刺

　　通過對膿腫部位的穿刺，可將抽吸出來的膿汁送細菌學和藥敏檢查，既達到治療的作用，又可以指導用藥。

　　5、陰道后穹隆穿刺

　　對于女性患者盆腔腫物考慮膿腫時，后穹隆穿刺更準確，不易造成腹腔內臟器損傷。

腹腔膿腫吃什么好？

　　1、腹腔膿腫食療方：

　　【藥用部位】苦苣菜的全草。

　　【性味歸經】苦，寒。①《本經》：“味苦，寒。”②《別錄》：“無毒。”入心、脾、胃、大腸經;①《本草經疏》：“入心、脾、胃三經。”②《本草求真》：“入心、胃、大腸。”【功效主治】清熱，涼血，解毒，明目，和胃，止咳。治痢疾，黃疸，血淋，痔瘺，疔腫，蛇咬傷，咳嗽，支氣管炎，疳積。

　　【用法用量】內服：煎湯、打汁或研末。外用：搗汁涂或煎水熏洗。

　　【用藥忌宜】①《本草經疏》：“脾胃虛寒者

　　中醫治療宜清熱解毒、活血化瘀、消腫散結等方法。中醫方藥主要是針對腹腔膿腫的保守治療。中醫將腹腔膿腫分為熱毒瘀阻型和濕濁阻滯型兩種類型，分別采用不同的方藥：

　　1、熱毒瘀阻型

　　治以清熱解毒，化瘀消腫。

　　處方：穿山甲3克、角刺3克、當歸尾3克、甘草3克、金銀花9克、赤芍3克、乳香3克、天花粉3克、陳皮9克　防風3克、貝母3克、白芷3克。

　　若白帶量多，色黃味臭，加黃柏10克，苡仁30克以清利濕熱。

　　2、濕濁阻滯型

　　治以利濕行氣，活血消聚。方用托里消毒散加減。

　　處方：黨參15克、生黃芪15克、甘草10克、白術10克、茯苓15克、當歸10克、赤芍12克、銀花25克、白芷10克、桔梗10克、皂角刺10克。

　　如有低熱，可加魚腥草15克，公英10克以清熱解毒。